Абсцесс молочной железы

Причины возникновения заболевания

Абсцесс молочной железы развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в ткань железы. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, который попадает в молочную железу через трещины на сосках, поврежденные кожные покровы или по лимфатическим и кровеносным путям из других очагов инфекции в организме. Основные факторы, способствующие возникновению абсцесса, включают:

• Лактационный период: наиболее распространенная причина абсцесса – лактационный мастит, возникающий при застое молока и попадании инфекции. Часто это происходит на фоне микротрещин и ран на сосках, через которые бактерии легко проникают в молочную железу.
• Травмы и микротравмы груди: любые повреждения тканей молочной железы, включая ушибы или механические травмы, создают условия для инфицирования и развития абсцесса.
• Иммунодефицитные состояния: ослабление иммунной системы, вызванное хроническими заболеваниями, стрессами, приемом иммунодепрессантов, увеличивает риск развития инфекции.
• Хронические воспалительные заболевания: наличие хронических инфекционных заболеваний в организме, таких как фурункулы, кариес, пиелонефрит, может способствовать распространению инфекции в молочную железу по кровеносным и лимфатическим путям и стать причиной абсцесса.
• Несоблюдение гигиены: недостаточная гигиена молочных желез, особенно в период лактации, способствует размножению патогенных микроорганизмов на коже и их дальнейшему проникновению в ткани.

Кроме того, риск развития абсцесса молочной железы увеличивается у женщин, которые страдают эндокринными нарушениями, сахарным диабетом или имеют проблемы с кровообращением.

Основные симптомы

Симптомы абсцесса молочной железы развиваются постепенно, и на ранних стадиях болезнь может напоминать мастит. Однако по мере прогрессирования заболевания клиническая картина становится более выраженной и сопровождается следующими проявлениями:

• Боль в груди: один из первых симптомов. Боль может быть ноющей или острой, усиливающейся при движении, пальпации, затруднение кормления грудью (если абсцесс возникает в период лактации). 
• Покраснение кожи: над гнойником воспаления кожа становится покрасневшей и горячей на ощупь, что свидетельствует о развитии локальной воспалительной реакции. 
• Опухоль и уплотнение: в области абсцесса груди формируется плотное и болезненное уплотнение, которое может увеличиваться по мере накопления гноя. 
• Лихорадка и озноб: повышение температуры тела до 38-39 C и более, озноб, слабость и утомляемость – признаки общей интоксикации организма в ответ на инфекцию.
• Выделения из сосков: в некоторых случаях могут наблюдаться гнойные выделения из соска, особенно если абсцесс связан с периодом грудного вскармливания.
• Общее ухудшение состояния: из-за интоксикации пациентку беспокоит слабость, головная боль, потеря аппетита и бессонница. 

При отсутствии своевременного лечения гнойный очаг может перейти в хроническую форму, что сопровождается периодическими обострениями воспаления и ухудшением общего состояния.

Стадии и формы заболевания

Абсцессы молочной железы могут иметь несколько стадий развития и формы, в зависимости от тяжести воспалительного процесса и его локализации:

• Серозная стадия: это начальная стадия, когда воспаление только начинает развиваться. Характеризуется покраснением кожи, появлением болезненности и отека, которые предшествую абсцессу молочной железы, но пока без формирования гнойного содержимого. На этом этапе лечение наиболее эффективно, так как можно предотвратить дальнейшее развитие абсцесса и образование гноя.
• Инфильтративная стадия: на этой стадии происходит формирование инфильтрата – уплотненного участка ткани, в котором накапливаются иммунные клетки для борьбы с инфекцией. В этом случае боль усиливается, воспаление прогрессирует, и начинает формироваться абсцесс.
• Гнойная стадия: на этой стадии внутри молочной железы образуется гнойная полость. Боль становится очень интенсивной, может появляться пульсирующее ощущение в пораженной области. Общее состояние пациентки ухудшается, повышается температура, развивается интоксикация организма.

Формы абсцесса зависят от его локализации:

• Субареолярный абсцесс: наиболее поверхностная форма, при которой гной скапливается под соском и ареолой. Часто сопровождается выраженным покраснением и образованием выпуклости на коже.
• Интрамаммарный абсцесс: гнойный очаг формируется внутри железистой ткани молочной железы. Это более глубокая форма, которую сложнее диагностировать на ранних стадиях.
• Ретромаммарный абсцесс: наиболее тяжелая форма, при которой гной распространяется на ткани за молочной железой. Может сопровождаться выраженной болью и интоксикацией.

Возможные осложнения

Если при абсцессе молочной железы не начать лечение своевременно, возможны различные осложнения, которые могут значительно ухудшить состояние пациента и привести к серьезным последствиям:

•   Флегмона молочной железы: это распространение гнойного воспаления на окружающие ткани, при котором гнойная полость не ограничена капсулой. Флегмона характеризуется обширным воспалительным процессом, сильной интоксикацией и требует немедленного хирургического вмешательства. 
• Сепсис: одно из самых тяжелых осложнений абсцесса, когда инфекция проникает в кровь и распространяется по всему организму. Сепсис может привести к развитию полиорганной недостаточности и представляет угрозу для жизни. 
• Хронический абсцесс: при неправильном или недостаточном лечении острый абсцесс может перейти в хроническую форму, которая сопровождается периодическими обострениями и формированием свищей.
• Рубцовые изменения: в результате воспалительного процесса и последующего заживления могут образоваться рубцы на молочной железе, что нарушает ее форму и функцию.

Диагностика

Диагностика абсцесса молочной железы начинается с осмотра и сбора анамнеза пациента. Важно выяснить наличие предрасполагающих факторов, таких как травмы груди, лактация, предыдущие воспалительные процессы. Можно выделить основные методы инструментальной диагностики абсцесса у женщин.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – один из наиболее часто используемых методов диагностики абсцесса молочной железы. Этот метод позволяет в реальном времени визуализировать структуру молочной железы и определить наличие гнойной полости, ее размер, локализацию и характер содержимого. УЗИ безопасно, безболезненно и не требует подготовки. Кроме того, УЗИ помогает контролировать динамику заболевания и эффективность лечения, особенно при применении пункционной терапии или дренирования абсцесса. На экране абсцесс определяется как гипоэхогенное образование с четкими границами.

 МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокоинформативным методом для диагностики абсцесса молочной железы. МРТ позволяет оценить структуру тканей груди и выявить наличие патологических очагов воспаления, а также их размеры и распространенность. Метод особенно полезен для диагностики глубоко расположенных абсцессов и дифференцировки гнойных процессов от других опухолевых или воспалительных состояний. МРТ обладает высокой точностью и позволяет выявлять даже малейшие изменения в тканях, что способствует более точной постановке диагноза и выбору дальнейшей тактики лечения. На томографии определяется как четко ограниченный округлый участок с однородной структурой.  

Маммография

Маммография используется реже для диагностики абсцесса молочной железы, так как это метод больше подходит для выявления опухолевых образований. Однако в некоторых случаях она может быть полезна для исключения других патологий, таких как опухоли, кисты или другие аномалии. Маммография показывает плотные участки ткани и изменения в структуре молочной железы, которые могут быть связаны с воспалением. 

Пункция и бактериологическое исследование

Для точного определения возбудителя инфекции проводится пункция с забором гнойного содержимого абсцесса. Полученный материал направляется на бактериологическое исследование, что позволяет выявить вид микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам. Это важно для правильного подбора медикаментозного лечения и профилактики развития резистентности бактерий к антибиотикам. 

Лечение абсцесса молочной железы

Лечение абсцесса молочной железы зависит от стадии заболевания, размеров гнойного очага и общего состояния пациента. В большинстве случаев лечение проводится комплексно, сочетая консервативные и хирургические методы.

Какой врач занимается лечением

Лечением абсцесса и самой молочной железы занимаются врачи маммологи и хирурги. Маммолог специализируется на заболеваниях молочной железы и занимается диагностикой, назначением консервативной терапии и контролем лечения. Хирург подключается к процессу лечения, если необходимо оперативное вмешательство, например, при необходимости дренирования гнойника или удаления поврежденных тканей. Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы избежать осложнений и предотвратить хронизацию процесса. 

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия активно используется в лечении абсцессов молочной железы, особенно на стадии инфильтрации, когда гной еще не образовался. Основные методы физиотерапии включают следующие: 

• Ультразвуковая терапия: способствует уменьшению воспаления, улучшает микроциркуляцию в тканях и способствует быстрому рассасыванию инфильтрата.
• Лазеротерапия: оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие, способствует ускоренному заживлению тканей.
• УВЧ-терапия: улучшает кровообращение в пораженной области и способствует снятию воспаления.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является одним из основных видов лечения абсцесса молочных желез. Она включает применение нескольких групп препаратов, направленных на устранение инфекции, снятие воспаления и улучшение состояния пациента:

• Антибиотики: назначаются для борьбы с бактериальной инфекцией. Препараты выбираются на основе результатов бактериологического исследования, чтобы обеспечить максимальную эффективность и предотвратить развитие устойчивости бактерий к антибиотикам.
• Противовоспалительные препараты: используются для уменьшения воспаления, снижения боли и отека в пораженной области.
• Иммуностимуляторы: применяются для укрепления иммунной системы пациента и повышения сопротивляемости организма к инфекциям. 

Лечить заболевание медикаментами можно только под строгим контролем врача.

Инъекционные методы лечения

Инъекционные методы лечения используются в случаях, когда требуется быстрое достижение терапевтического эффекта. Основные группы препаратов, используемые в инъекционной терапии:

• Антибиотики: при тяжелых формах абсцесса назначаются внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотиков для быстрого подавления инфекции.
• Гормональные препараты: в некоторых случаях применяются для снятия острого воспаления и уменьшения отека тканей.
• Препараты для дренирования гнойной полости: используются при необходимости эвакуации гноя и санации абсцесса. 

Инъекционные методы лечения часто сочетаются с другими видами терапии и требуют внимательного контроля со стороны медицинского персонала.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы включают применение антибактериальных препаратов, физиотерапевтических процедур и регулярный мониторинг состояния пациента. Консервативное лечение применяется после выполненного хирургического, как окончание терапии.
 
 Хирургическое лечение абсцесса молочной железы

Хирургическое методы лечение абсцесса молочной железы является необходимым, когда консервативные методы не дают эффекта, а также при наличии большого гнойного образования. Даже если гнойная полость небольших размеров, она подлежит хирургическому лечению. Основная цель операции — удалить гнойное содержимое и предотвратить повторное развитие воспалительного процесса. Вскрытие, санация (очищение), иногда иссечение омертвевших тканей, установка дренажей в области вмешательства

Показания и противопоказания к операции

Показания к операции:

• Наличие крупных абсцессов, которые не поддаются консервативному лечению. 
• Признаки осложнений, таких как распространение инфекции или формирование свища.
• Наличие системных проявлений интоксикации, таких как высокая температура, слабость и потливость. 

Противопоказания к операции:

• Острая реакция на анестезию или аллергические реакции на анестезирующие препараты. 

Подготовка и порядок проведения операции

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, включая лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики. Основные этапы подготовки:

• Консультация хирурга: врач объясняет порядок операции, возможные риски и осложнения, отвечает на вопросы пациента.
• Лабораторные исследования: анализы крови, мочи, а также бактериологическое исследование, если это не было сделано ранее.
• Анестезия: определяется метод анестезии (местная или общая) в зависимости от объема вмешательства и общего состояния пациента.

Порядок проведения операции:

• Операция начинается с антисептической обработки области груди.
• Затем хирург выполняет разрез кожи над абсцессом для доступа к гнойной полости.
• После дренирования содержимого абсцесса производится санация полости с использованием антисептических растворов.
• При необходимости удаляются поврежденные или некротизированные ткани.
• Операция завершается установкой дренажа для предотвращения повторного накопления гноя.

Операция может занимать от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от сложности случая и количества гнойников.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства играет важную роль в восстановлении пациента и предупреждении осложнений. Основные аспекты реабилитации включают:

• Наблюдение: пациент остается под наблюдением медицинского персонала на протяжении нескольких дней после операции для контроля за состоянием и своевременного обнаружения осложнений. После этого амбулаторные перевязки
• Обезболивание: лечащим врачом назначаются обезболивающие препараты для облегчения боли в послеоперационный период.
• Профилактика инфекции: продолжается применение антибиотиков, направленных на предотвращение развития инфекции после операции.
• Поддерживающая терапия: в случае необходимости могут быть назначены препараты для поддержания иммунной системы.

Сроки реабилитации зависят от тяжести операции и состояния пациента, но обычно составляют от одной до четырех недель.

Профилактика заболевания

Профилактика абсцесса молочной железы включает как общие меры, так и специфические рекомендации для кормящих женщин. Выделим основные аспекты профилактики.

Диета

Правильное питание играет ключевую роль в укреплении иммунной системы и снижении риска инфекционных заболеваний. Основные рекомендации по диете:

• Питьевой режим: достаточное количество жидкости, особенно воды, способствует выведению токсинов и улучшает обмен веществ.
• Увеличение потребления витаминов: особенно витаминов группы С и Е, которые способствуют заживлению тканей и повышают сопротивляемость организма.
• Белковые продукты: включение в рацион нежирного мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов для поддержания нормального метаболизма.
• Овощи и фрукты: обилие антиоксидантов, клетчатки и витаминов, которые помогают укрепить иммунитет.

ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) может быть полезна как для женщин, перенесших операцию на молочной железе и абсцессе, для восстановления нормального кровообращения и предотвращения образования рубцов, так и с целью профилактики заболевания. Примерные рекомендации:

• Упражнения на растяжку: мягкие растяжки помогают восстановить подвижность и предотвратить зажатие мышц в области груди.
• Укрепляющие упражнения: упражнения на укрепление мышц верхней части тела, включая плечи и спину, помогут улучшить общую физическую форму.
• Дыхательная гимнастика: улучшает оксигенацию тканей и способствует ускорению процесса заживления.