Пролапс органов малого таза

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна, они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. Также во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это бывает в случае осложнённых родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.).
• Тяжёлая физическая работа. В этом случае развивается процесс, аналогичный родам – поддерживающие структуры таза не выдерживают нагрузок и рвутся.
• Хронические запоры, болезни органов дыхания, сопровождающиеся постоянным кашлем. Сюда можно отнести ожирение, что также приводит к повышенным нагрузкам на связочный аппарат тазового дна.
• Наследственная слабость соединительной ткани. Часто у таких женщин есть сопутствующие заболевания как геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

По локализации ведущей точки пролапса выделяют:

• Цистоцеле – опущение мочевого пузыря – опущение передней стенки влагалища.
• Ректоцеле – опущение прямой кишки – опущение задней стенки влагалища.
• Энтероцеле – опущение петель тонкой кишки – опущение заднего свода влагалища.
• Утероцеле – опущение матки – апикальный пролапс.
• Выпадение купола влагалища – апикальный постгистерэктомический пролапс.

ДИАГНОСТИКА

В клинике WMT врачи-гинекологи проводят ряд диагностических процедур, которые помогают определить точное состояние пациентки:

1. Гинекологический осмотр
2. Проба Вальсальвы (натуживания)
3. Кашлевая проба с умеренно наполненным мочевым пузырем для диагностики недержания мочи
4. Оценка силы мышц тазового дна (перинеометрия)
5. Активное выявление жалоб:
   • Дискомфорт во влагалище
   • Сексуальный контакт сопровождается дискомфортом или посторонними звуками
   • Боль, чувство давления, чувство инородного тела во влагалище
   • Непроизвольное подтекание мочи при кашле, смехе, чихании
   • Запоры или недержание газов
   • Затрудненное или, наоборот, учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В клинике WMT врачи применяют все существующие методики лечения: консервативные и оперативные.

Консервативная тактика используется при слабости тазового дна без травматического повреждения. Включает:

• Изменение образа жизни, направленное на уменьшение внутрибрюшного давления (отказ от курения, профилактика запоров, поддержание нормального веса и др.)
• Тренировка мышц тазового дна – эффективный не хирургический метод лечения, может использоваться как монотерапия, так и в комбинации с гинекологическими пессариями.

Оперативное лечение используется, когда имеется траматическое повреждение тазовых структур, 3-4 степень пролапса, отсутствие эффекта от консервативной терапии, реализованная репродуктивная функция.

Существуют разные типы операций:

1. Передняя и задняя кольпоррафия. Восстанавливают целостность тканей и нормальное положение органов без применения дополнительных устройств. При этом виде операций необходимо определить точное расположение разрывов связок и фасций и устранить имеющиеся дефекты собственными тканями. Для устранения разрывов связок и фасций используются собственные ткани пациентки. Эти операции физиологичны и относительно безопасны.
2. При рецидивных формах пролапса органов малого таза хирурги WMT используют операции с применением сетчатых имплантов. В область повреждения устанавливают импланты, замещающие функции разрушенных связок. Чаще всего для этого используются синтетические сетчатые эндопротезы (сетки). После установки сетки прорастают собственными тканями и полноценно выполняют функции искусственных связок и фасций. Молодой возраст и регулярная половая жизнь является противопоказанием к этим видам операций.
3. Слинговые операция, TVT-О, TOT. Суть операций в том, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая поддерживает уретру, не давая моче вытекать при напряжении. После подобных операций женщина может на следующий день после операции вернуться к полноценной жизни.